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关于小儿发烧

内治法的一点体会




前言


最近,很多周围的宝宝们都发烧了。一些朋友问到我,但是我都会比较谨慎。


发烧一般来说,不是什么大事,多观察多喝水,不用药也能挺得过去。


但是,发烧也不一定是什么小事,需要时刻警惕,一旦高烧持续不退,甚至还出现了别的症状,该去医院去医院,该做检查做检查,甚至该住院的也还是要住院的


01

【小儿发烧简介】



正常人的体温都受体温调节中枢所控制,并通过神经、体液因素使产热和散热的过程保持动态平衡。


一旦出现了致热源,或者体温调节中枢出现了功能障碍,就会出现发烧。


最常见的外源性致热源就是病毒和细菌等微生物病原体。它们虽然不能直接作用于体温调节中枢,但是却可以激活人体内血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统,从而产生内源性的致热源。


内源性的致热源包括白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。它们可以穿过血脑屏障,进入到大脑里的体温调节中枢里,让中枢发出冲动和信号,人体的代谢就会加快,肌肉还会收缩,热量就产生了。


这就是传说中的——取暖基本靠抖。


另外,中枢还可以通过交感神经使竖毛肌收缩,也就是起一身的鸡皮疙瘩,这样汗孔就关闭了,不能出汗带走体温,就可以保证热量不流失。当然,还有不能排便,排便也会带走体温


02

【发展与变化】



1

太阳病

(恶寒发热,或者不恶寒只发热)

(1)普通病毒感染


感冒大概有80%都是由病毒引起的,病毒进入人体以后,会出现急性上呼吸道感染和急性鼻炎,严重的就会出现发烧,我们叫恶寒发热


没有出汗的就是太阳伤寒,常用方剂就是麻黄汤,因为麻黄的煎煮方式比较麻烦,稍不注意副作用就会比较明显,就有了更常用的方剂荆防败毒散


另外还有一种病人,本身身体就比较虚弱,感冒发烧的时候,还会出汗,这就是太阳中风,要使用桂枝汤


(2)疱疹病毒感染


疱疹病毒感染最常见的就是疱疹性咽峡炎,还可以表现为不同的表皮部位的疱疹


这些体表的疱疹,可不就是太阳挟湿,风湿在表嘛,可以使用麻杏薏甘汤,其中薏苡仁是治疗疱疹病毒的专药。


(3)支原体感染


支原体是一种能够独立生活的最小的病原微生物。支原体感染后,主要的症状是发烧、咽痛和咳嗽


此外,还常常伴有急性肾小球肾炎综合征,出现蛋白尿、水肿、少尿等症状。这就是典型的太阳蓄水,要用五苓散


(4)腺病毒感染


腺病毒是一种非常厉害的病毒,繁殖能力强,又耐高温又耐强酸。


除了引起发烧、咳嗽、哮喘以外,腺病毒感染进入大脑,诱发出血性脑膜炎,还会进入泌尿系统,引起出血性膀胱炎


这就是典型的太阳蓄血了,用桃核承气汤


(5)细菌感染


细菌感染多有炎症反应脓性分泌物,所以常见黄绿色的浓鼻涕和黄绿色的浓痰。这就是太阳温病,可以用银翘散



2

少阳病(寒热往来)

(1)急性咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎


感冒病情没有控制,病情继续发展,就会继发细菌感染,出现咽喉肿痛,这就是急性咽喉炎扁桃体炎,有的宝宝还会有中耳炎。此时可用小柴胡汤


但如果是住院治疗,几天都治不好,医生就会建议你摘除扁桃体。表面上症状可能会消失,实际上转成伏邪了。


(2)胆囊炎、胰腺炎、肝炎


病毒感染可以诱发胆囊炎、胰腺炎、肝炎,也可以是本身有胆囊炎、胰腺炎、肝炎而又感冒而发烧。


感冒症状明显的可以用柴胡桂枝干姜汤黄疸、便秘明显的可以用大柴胡汤。不过这类情况小孩子比较少见。



3

阳明病(高热)

(1)全身炎症反应综合征


少阳病传入阳明,会出现身大热,口大渴,汗大出,脉洪大的“四大症”,就要用白虎汤。如果平时身体就虚弱,用白虎加人参汤


(2)局部炎症反应


如果炎症只是在局部,还没有传遍全身,那就会出现红、肿、热、痛“四小症”,可用栀子豉汤泻心汤。肺部炎症可用麻杏石甘汤


(3)便秘


发烧以后,身体为了降温会大量出汗,汗液丢失过多会脱水,大便就会困难出现便秘。此时依然会出现发烧,发烧时段多在下午3点到5点,此为潮热。可用承气汤宣白承气汤。若有腹痛可用厚朴三物汤。若还有感冒症状,可用厚朴七物汤


(4)黄疸


如果病毒感染,不仅仅是感冒,又诱发了肝炎,然后再继发细菌感染,就会发烧和黄疸同时出现,这就是急危重症了,容易出现肝衰竭。


这个时候,一般也不会来看中医。如果实在遇上了,可用栀子柏皮汤



4

太阴病(低热)

(1)胃炎


平时就脾胃虚弱的宝宝,在感冒发烧以后,肾上腺素的分泌会抑制胃肠道的蠕动。


很多感冒药也会有这样的副作用,就会出现痞证,胃口不佳,痞闷满胀,大便正常的可用厚朴生姜半夏甘草人参汤大便溏泻的可用半夏泻心汤


(2)胃食管反流病、贲门炎


胃肠道蠕动减弱以后,胃内压升高,不仅会出现腹部胀满疼痛,严重的还会出现食物反流。


胃酸返流到食管内腐蚀管壁出现反流性食管炎,可用小陷胸汤


(3)慢性阻塞性肺疾病


本身有慢性支气管炎、肺气肿的病人,感冒后会导致急性发作,甚至出现慢阻肺。此时可用小青龙加石膏汤越婢汤厚朴麻黄汤。不过此病老人多见,小孩少见。


(4)虚劳


气虚的宝宝不能久站,需要睡午觉。疲劳以后心脏的输出量不够,产热减少,大脑供血不足,会昏昏沉沉。


因为产热减少,竖毛肌会紧缩,减少散热。所以会出现低热。这就是“气虚生大热”,可用黄芪建中汤理中丸连理汤补中益气



5

少阴病

(1)急性心肌炎、心内膜炎


在少阳病阶段,扁桃体炎未愈,可直接传入少阴,继发心肌炎和心内膜炎,出现心慌、出汗、心律不齐等症状。呼吸道病毒感染可用桂枝去芍药汤。肠道病毒感染可用葛根芩连汤


(2)川崎病


又称之为皮肤黏膜淋巴结综合征,除了急性发热以外,还会在身体出现红斑,球结膜充血,还有杨梅舌和手足硬肿。5岁以内的宝宝多发。可用柴葛解肌汤清瘟败毒饮治疗。


(3)肾上腺皮质功能紊乱


持续的高热会耗竭肾上腺皮质激素,导致功能紊乱,出现潮热盗汗等阴虚症状,可用玉女煎知柏地黄丸


(4)肾上腺皮质功能减弱


可出现怕冷等阳虚症状,可用四逆汤



6

厥阴病

到了这里,就是发烧之后出现休克了,此为危重病候,不建议单纯中医中药治疗。



03

【方剂目录】



1

麻黄汤:麻黄、桂枝、杏仁、甘草(炙)。

2

荆防败毒散:荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、甘草。

3

桂枝汤:桂枝、芍药、甘草(炙)、生姜、大枣。

4

麻杏薏甘汤:麻黄、杏仁、甘草(炙)、薏苡仁。

5

五苓散:桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。

6

桃核承气汤:桃仁、甘草、芒硝、大黄、桂枝。

7

银翘散:银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、生甘草、苦桔梗、鲜苇根。

8

小柴胡汤:柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。

9

柴胡桂枝干姜汤:柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、甘草(炙)。

10

大柴胡汤:柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、芍药、大枣、生姜。

11

白虎汤:石膏、知母、甘草、粳米。

12

白虎加人参汤:知母、石膏、甘草、粳米、人参。

13

栀子豉汤:栀子、香豉。

14

泻心汤:大黄、黄连、黄芩。

15

麻杏石甘汤:麻黄、杏仁、石膏、甘草(炙)。

16

承气汤:大黄、芒硝、厚朴、枳实。

17

宣白承气汤:生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。

18

厚朴三物汤:厚朴、大黄、枳实。

19

厚朴七物汤:厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜

20

栀子柏皮汤:肥栀子、黄柏、甘草。

21

厚朴生姜半夏甘草人参汤:厚朴、生姜、半夏、甘草、人参。

22

半夏泻心汤:半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参。

23

小陷胸汤:黄连、半夏、栝蒌实

24

小青龙加石膏汤:麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝、半夏、五味子、石膏。

25

越婢汤:石膏、麻黄、甘草、大枣、生姜。

26

厚朴麻黄汤:厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子

27

黄芪建中汤:黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草(炙)。

28

理中丸:甘草(炙)、人参、白术、干姜。

29

连理汤:甘草(炙)、人参、白术、干姜、黄连、茯苓。

30

补中益气汤:黄芪、白术、橘皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归

31

桂枝去芍药汤:桂枝、甘草(炙)、生姜、大枣。

32

葛根芩连汤:葛根、黄芩、黄连、甘草

33

柴葛解肌汤:柴胡、干葛、黄芩、芍药、桔梗、甘草、生姜、大枣、白芷、羌活、石膏。

34

清瘟败毒饮:生地、黄连、黄芩、丹皮、生石膏、栀子、甘草、竹叶、犀角、玄参、连翘、知母、赤芍、桔梗。

35

玉女煎:石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝。

36

知柏地黄丸:熟地黄、干山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏。

37

四逆汤:干姜、生附子、甘草(炙)。


04

【笔者按】


小朋友们的发烧是临床常见病,既简单又复杂,还是要小心谨慎为要,切不可疏忽大意!



主理人

熊斌,中医世家,北京中医药大学博士,现任湖北中医药大学副教授,硕士研究生导师,美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)访问学者,擅长中医药治疗各类内科疾病。


出诊地点:

1.湖北中医药大学国医堂(地铁2号线、7号线螃蟹岬站)每周五上午;

2.武昌熊建亚中医内科诊所(地铁4号线、5号线复兴路站)每周一上午、周二全天、周四上午。


-END-

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