即时 >听课体会:1例鼻咽癌寡转移的治疗

本人平时除了上班,没啥大的花销,不抽烟,偶尔喝点小酒,衣服都是老婆帮着网购,出门不背包,口袋里只有钥匙和手机, 不带钱包,算是有点极简生活的内味儿了。今年最大的一笔支出是购买了2500块钱的放疗课程,算是督促自己不断学习了,我琢磨着为了加深印象,就听完一节课就写个听课体会。昨晚上听了香港大学深圳医院肿瘤医院中心李济时医生的一个病例分享,现将治疗理念和一些思考点总结一下,一起学习

患者,男,30岁,PS评分=1分

鼻咽未分化非角化性癌,鼻咽+颈部MRI及PET/CT进行分期,临床分期cT4N3(下颈淋巴结转移)M1(Th1-第一胸椎转移),EB病毒DNA 851

诊断这种初诊的寡转移鼻咽癌,治疗策略如何选择呢?主要需要围绕以下几个问题展开

鼻咽癌寡转移预后如何?

PFS在 11个月左右,OS在24个月左右;其中肺转移预后最好,OS可达50个月;骨转移 中位OS 23个月;而肝转移预后最差,中位OS 15.4个月(文献报道)

一线治疗的选择?

目前一线标准是化疗联合免疫治疗;但当时2018年PD-1抑制剂还没有获批,这个患者采用了GP化疗6周期,达PR。为什么是6周期,毕竟已经转移,先控制远处,再控制局部的理念,化疗要做足。化疗后本例患者EB-DNA未检出

原发灶局部治疗的指征和剂量?

孤立转移和寡转移在远处疾病控制良好的情况下可以考虑做局部放疗。那远处多发转移的情况下,什么时候要采用局部治疗呢?远处疾病控制, 且当EB-DNA明显下降(下降到检测不出最好)的时候,可考虑联合局部放疗,可能会提高患者生存期(文献报道)

如果是寡转移,尽量可考虑给较高剂量如66-70Gy;但如果是多发转移,预后较差,局部可给予低剂量放疗,控制症状为主,不希望患者出现严重的放疗反应

转移灶给多大放疗剂量?

如果是寡转移,可考虑给予寡转移灶较高剂量放疗,如采用SBRT等

本例患者给予原发病灶GTV70Gy/63Gy/35F,同步顺铂 100mg/m2 2周期;Th1椎体60Gy/35F (脊髓限制不超过45Gy,但椎体会缺量)。也就是鼻咽癌放疗和转移灶放疗同时进行

按照鼻咽癌CSCO指南的推荐一般是33次,这个患者是35次,分次量就是常规的2Gy,和我们平时的做法不太一样。

能否先做Th1椎体的SBRT,之后再做鼻咽+颈部的放疗呢?根据SBRT的剂量分布,调节颈部预防区域的剂量,优先保证Th1椎体的剂量,也许是更好的一个选择

系统治疗的延续:是否维持治疗?方案?

卡培他滨或替吉奥维持均有阳性结果,可提高初诊转移性鼻咽癌的生存期

本例患者采用卡培他滨维持治疗22个周期,PFS 28个月

2020.7肺部病灶PD(图片展示是三个小病灶)

二线治疗采用单药PD-1抑制剂,目前维持PR

个人考虑肺部病灶不大,也可以考虑SBRT,最好在PD-1之前使用。单药PD-1其实使用还是比较少,一般体力状况良好可以先联合化疗,6周期后再PD-1单药维持

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